世界卫生安排的用药准则之一是“能吃药不打针，能打针不输液”可是这一准则早就在我国被推翻。静脉医治渐渐的变成了临床最常见，最遍及的医治。简直横跨一切临床科室，在我国，85%的护理用于临床输液的时刻75%。静脉留置针作为钢针的换代产品，大范围的运用于临床，成为临床输液用药的重要东西。美国2016INS静脉输液提出“钢针零忍受”的理念。但我院留置针运用率为68.03%，低于欧美国家水平及我国二级以上医院水平。一起，INS最新引荐：依据有无症状替换以到达最佳留置时刻。但实践工作中种种原因引起的堵管会下降留置针的留置时刻。而且，留置针堵管加剧静脉损害、加剧患者苦楚、加剧患者经济负担、血栓掉落、重要脏器栓塞逝世 ，不行小觑。

  针对留置针堵管问题，四川大学华西医院.金堂县第一人民医院静脉医治办理小组建立，留置针质控办理组成员依照FOCUS-PDCA形式，完结质量改进工作。

  质控组拟定活动方案，进行现状掌握，深化临床，查询发现2019年7月下半月医院的钢针运用率为23.43%，高于18年同期水平；留置针运用率为68.03%，低于全国二级医院中等水准；留置时刻45.6h，低于医院18年同期水平，留置针堵管率以及导管相关性血栓堵管率均高于18年同期水平。人均重置留置针费用10.15元，高于18年同期水平。且医院没有拟定留置针运用及保护的标准，现有的导管保护流程过于简略。质控组查阅文献后发现，国家卫计委对留置针导管相关性血栓堵管率没有建立清晰的方针值，结合医院历史数据的办法，设定改进方针值＜26.68%，改进起伏29.91%。

  质控组成员发起脑筋风暴，搜集留置针导管相关性血栓堵管原因并制作成鱼骨图，选用5.3.1评分法，10名成员参与打分，最高总分为50分。依照二八规律，40分以上的为要因，一共选出了8项要因进行真因验证，经过临床查询，由柏拉图分分出改进要点为：穿刺部位挑选不妥，封管办法不妥，重复穿刺，训练次数少，留置针导管直径大。

  定了改进要点，接下来进行对策拟定，小组成员经过5.3.1评分后选定8项对策，再依照对策共性承认5项对策如下：一、拟定院级留置针穿刺标准；二、总结封管经历，探究新办法，修订封管流程；三、添加训练频率，加大力度，丰厚训练内容；四、护理人员练就厚实的穿刺技能，定时举行穿刺技能考试、比赛；五、加强质控，将标准封管列入质量检查的内容，与绩效挂钩。

  对策施行阶段，质控组针对重复穿刺、留置针导管直径大的问题，咱们结合《2016INS攻略》及国家静疗标准，拟定了院级留置针运用标准，留置针穿刺成功率由69.13%上升至91.25%。针对静脉留置针保护流程内容滞后，咱们结合攻略重修留置针保护流程，拟定静脉留置针血栓处理流程，并安排全院护理进行训练，封管标准率由23.18%上升为98.71%。针对穿刺部位挑选不妥、封管办法不妥、训练次数少以及训练力度缺乏。小组拟定训练方案，添加训练频次，丰厚训练内容，除全院训练外，各科室每季度在科内安排训练并进行查核，训练查核合格率由65.13%上升至93.48%。为了更好的前进穿刺技能，防止护理人员重复穿刺，由静疗小组录制操作视频，安排全院护理做相关操作训练查核，一起举行全院静疗大赛。留置针穿刺一次成功率由69.13%前进到89.72%。针对留置针封管不标准，护理部加强质控，将标准封管列入质量检查的内容质控排名与绩效挂钩。留置针标准运用合格率由23.12%上升至94.23%。

  2019年12月15-30日 ，质控组成员再次进行横断面查询，进行作用承认，发现：全院护理人员“钢针零忍受”认识前进，留置针运用率到达了76.42%，留置针堵管率下降到57.33%，导管相关性血栓堵管率由下降到23.53%，人均重置留置针费用下降至7.45元，方针达到率127.66%,前进率39.2%，从头修订留置针导管保护流程图在全院推行，患者对运用留置针的满意度大幅前进。

  2020年1月—3月，质控组后续查询显现，留置针导管相关性血栓堵管发生率维持在方针值以内。

  为了进行效果推行，医院护理部将新修的定的静脉留置针输液标准，静脉留置针导管保护标准以及导管保护流程图经过“走底层，送技能”帮扶活动传送给周边城镇卫生院，对他们进行技能指导。

  本次质量改进活动，从三级公立医院绩效查核来说，确保护理质量，保证医疗安全；操控费用，下降耗占比，促进医院可持续发展，前进患者满意度。咱们初次将FOCUS-PDCA形式运用于静脉医治办理，从经历式办理形式走向科学办理形式；以静疗专科护理为枢纽，全院护理上下联动，多措并重，前进输液质量。

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