静脉输液是临床治疗、抢救、康复的主要措施之一, 也是护士基础护理操作的重要内容。临床工作中, 护士在静脉输液拔针时由于按压方法不当 、按压时间不足、按压面积太小、按压力度不均匀导致皮肤出血、皮下淤血、疼痛的发生, 进而影响再次输液的成功率, 增加了病人的痛苦。今天就让我们共同来学习关于静脉输液拔针按压方法与时间的相关知识,更好地服务患者。

　　静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法。

　　临床工作中需要静脉输液的病人逐渐增多, 需要更加多的护士为病人服务。然而, 由于我国护士无论绝对或相对数量严重不足, 护士工作量大, 其工作单调重复性强, 致使护士身心处于持续紧张状态, 护士常面临明知病人需求却难以满足的困境 。有的护士在输液后拔针时不能给予病人及时有效的指导, 责任心不强, 对拔针按压方法及时间掌握不全面。另外, 静脉输液病人由于大多数输液时间相对来说比较长, 有的急需如厕, 有的则急于离开。因此, 病人在拔针后常会出现皮下出血、淤血、疼痛, 导致护理投诉不断发生, 使护理质量下降。

　　⑴棉签按压与血管方向的关系①平行按压法:指病人静脉输液拔针时消毒棉签与血管平行, 并直压在血管上。棉签顶端超过皮肤针眼近心端, 使皮肤针眼及血管针眼同时按压, 局部受压面积大, 有很大效果预防了局部皮肤出血和皮下淤血的发生, 减轻了病人的痛苦。②横压法 :指病人静脉输液拔针时消毒棉签与血管垂直按压在皮肤针眼上。拔针时采用横行按压法, 在压住皮肤针眼的同时未能或未完全能压住进血管针眼, 发生出血, 其出血的次数明显高于平行按压法。

　　⑵棉签按压与拔针前后的关系①绷紧皮肤拔针后棉签按压法是平行按压法的一种。特点:输液完毕后, 护士左手将进针部位的皮肤向下绷紧, 右手迅速拔出针头 , 并立即用消毒棉签与穿刺血管平行方向按压在穿刺点上。②棉签按压后拔针法也是平行按压方法的一种。特点:输液完毕后, 先用棉签平行按压在皮肤血管穿刺点上, 然后迅速拔出针头。此方法是传统的拔针方法, 用这种方法拔针, 病人感到疼痛明显。

　　⑴纵向大面积按压法：护士拔针后指导病人用对侧手食指、中指、无名指、小指沿血管一齐用力纵向按压针眼及上方皮肤。拔针时只用大拇指的指腹轻轻横向按压皮肤针眼处棉球, 待针头拔出后, 迅速将拇指沿逆时针方向旋转至与被刺血管平行, 同时上移拇指, 用整个拇指将被刺血管用力纵向压住, 加大受压面积, 使皮肤针眼与血管针眼同时受压, 直至按压结束。这种方法能够同时按住皮肤穿刺针眼和血管穿刺针眼, 按压范围广, 着力均匀, 疼痛不适感少, 且手指灵活方便, 病人在指导下能马上学会。

　　⑵横向小面积按压法：拔针时用拇指、食指或中指的指腹轻轻横向按压皮肤针眼处的棉球, 待针头拔出后, 除加大按压力度外, 不做任何变动, 直至按压结束。此方法，往往是按压了皮肤针眼, 而遗漏了血管针眼, 使得血液沿血管针眼流入皮下形成淤血或淤斑。

　　按压时间与针眼出血、皮下淤血的发生率有直接关系。拔针后按压时间短易造成局部出血、淤血的原因, 有的人觉得是血管穿刺处的血细胞凝集块尚未形成, 在静脉压和骨骼肌收缩的挤压作用下血液易从针眼处外溢, 形成出血或皮下淤血。有效延长按压时间, 有利于局部血细胞凝集块形成, 由此减少了皮下淤血的发生。静脉拔针按压血管时间的临床研究显示:至少3 min才能有效地防止出血。在临床实际工作中老年人静脉输液拔针后按5 min可以轻松又有效地减少穿刺部位皮下淤血的发生。考虑到正常人出血时间为3 min, 凝血时间为3 min~5 min, 建议静脉拔针按压时间以3 min~5 min为宜。按压力度应均匀适中, 力量过小起不到按压止血的效果, 力量过大又会导致病人疼痛。

　　静脉输液后病人穿刺部位是不是出现针眼出血或皮下淤血, 不仅与按压方法、按压时间、按压力度等因素相关, 还与护士穿刺技术和责任心、及时有效的指导有关。为了更好地服务于病人, 护士还要在工作中多学习、多观察、勤于思考、善于动脑、善于总结经验。选择何种按压方法和时间应根据病人的详细情况而定, 如注射部位、病人年龄、静脉给药的种类和病人病情等因素。因此, 护士在操作中应注意这一些因素, 达到保护病人血管和提高护理工作质量的目的。